Очень часто приходится сталкиваться с пациентами, которые хотят «проверить щитовидноую железу» и хотят сделать УЗИ этого органа, чтобы узнать ответ на вопрос, связаны ли их симптомы (слабость, набор или потеря массы тела, нарушения менструального цикла, сердцебиение, повышение давления) с результатами этого самого УЗИ. Причем часто это не инициатива пациента, а врачебное назначение! А на УЗИ чаще всего находятся клинически малозначимые изменения – трехмиллиметровая киста или увеличение объема на 1 мл или даже более-менее крупные узлы. А иногда ничего не находится.

Но! На изменение общего самочувствия и появление различных симптомов могут повлиять нарушения функции щитовидной железы, но не изменения ее структуры или размеров. Это значит, что при нормальной работе щитовидной железы ни ее увеличение, ни наличие в ней узлов не влияют на частоту пульса, массу тела, не могут вызвать слабость, выпадение волос и так далее. Это также означает, что проведение УЗИ щитовидной железы с целью «проверки щитовидной железы» выполнять бессмысленно. А вот проверить, как функционирует щитовидная железа можно с помощью лабораторного теста на тиреотропный гормон (ТТГ) в сыворотке крови. ТТГ – гормон гипофиза, «начальника» над щитовидной железой. Он первым реагирует на недостаток или избыток ее гормонов и является главным показателем функции железы, причем при недостатке ее гормонов он повышается, а при избытке – снижается. Недостаток гормонов щитовидной железы называется гипотиреозом, избыток – тиреотоксикозом, и то, и другое может вызывать массу разнообразных симптомов. Если ТТГ повышен или понижен, обычно требуется дополнительное обследование (определение уровня гормонов щитовидной железы – свободных фракций Т3 или Т4, уровня антител к щитовидной железе, иногда – проведения УЗИ). Если ТТГ в пределах нормы, дополнительное обследование не требуется. Тесты на выделение йода с мочой обычно не нужны, поскольку и так известно, что многие регионы нашей страны йододефицитные.

Кому нужно определение ТТГ?

Показаний к определению функции щитовидной железы множество. Если врачу кажется, что жалобы могут быть связаны с нарушением функции щитовидной железы – это повод посмотреть ТТГ. Впервые выявленная гипертония, отсутствие менструаций, нарушения сердечного ритма, снижение массы тела и т.д. и т.п. – все это может быть проявлением гипо- или гипертиреоза, то есть во множестве ситуаций ТТГ лучше посмотреть. Если симптомов никаких нет, то скрининг нарушений функции считается оправданным у всех новорожденных, разумным – у всех беременных в сроке 7-12 недель и у всех женщин в возрасте 45 лет и старше раз в 3-5 лет. Ну и у тех, у кого при проведении УЗИ были выявлены изменения, требующие внимания (узел/узлы более 1 см, увеличение объема, диффузные изменения ткани).

В каких случаях нужно УЗИ щитовидной железы?

— врач что-то нащупал в вашей щитовидной железе или выявил увеличение ближайших к щитовидной железе лимфоузлов шеи

— при проверке функции щитовидной железы ТТГ оказался сниженным

— при проведении КТ, МРТ или ПЭТ были случайно выявлены узловые образования щитовидной железы