Очень много супружеских пар долгое время не могут реализовать свое самое заветное желание — родить ребенка. При самой успешной карьере диагноз «бесплодие» лишает людей счастья. Десятилетиями этой проблемой занимаются ученые во всем мире. Какие возможности есть у современной медицины помочь людям? На вопросы наших читателей по этой очень важной проблеме мы попросили ответить заместителя главного врача Центра репродукции человека Ольгу Серебрянникову.

Чтобы была понятна терминология, напомним сведения из средней школы. Репродукция в переводе с латыни означает воспроизводство. В зачатии участвуют две половые клетки: женская — яйцеклетка и мужская — сперматозоид. Отличаются они от всех других клеток организма тем, что имеют половинный набор хромосом: в любой другой клетке их 46, в половых — 23. Яйцеклетка созревает в яичнике женщины, точнее, в фолликуле. В определенный момент происходит разрыв фолликула, и яйцеклетка выходит из яичника — этот процесс называется овуляцией, затем яйцеклетка попадает в маточную трубу, где и встречается со сперматозоидами. Слияние двух половых клеток — оплодотворение — происходит в маточной трубе женщины. Яйцеклетка после оплодотворения начинает делиться, становясь эмбрионом, и одновременно двигаться по маточной трубе к матке. Эмбрион обычно достигает матки в течение 7 дней, после чего он погружается в ее слизистую — этот процесс носит название имплантации.

… У меня второй брак. В первом браке я родила двоих детей. Мы хотим со вторым мужем ребенка, но вот уже два года беременности нет. Мне сказали, что у меня бесплодие. А какое это бесплодие, если я родила двоих детей? Что считается бесплодием?

Ситуация достаточно частая — женщина недоумевает, почему ей поставили диагноз «бесплодие». Еще совсем недавно, врачи не обследовали семейные пары, которые не могли зачать ребенка менее 4 лет. В настоящее время Всемирная организация здравоохранения однозначно считает, что диагноз «бесплодие» врачи должны поставить тогда, когда в течение года пара живет регулярной половой жизнью, не пользуясь никакими средствами предохранения, а беременность не наступает. Диагноз «бесплодие» зависит от возраста супружеской пары. Если речь идет о молодой паре до 20 лет, живущей 6—8 месяцев без предохранения, а беременности не наступает — диагноз «бесплодие» врачи не ставят, но обращают внимание на то, чтобы они прошли первичное медицинское обследование. Молодой женщине надо обратиться к гинекологу: стоит посмотреть регулярность ее менструального цикла, созревает ли у нее яйцеклетка и т.д., а молодому мужчине есть смысл сдать анализ спермы. Хотя, повторяю, год молодая пара может ждать. Если же возраст супругов старше 35 лет — года ожидания у них просто нет. Через полгода надо срочно обратиться к врачу и сразу начинать обследование.

В данном случае «вторичное бесплодие» — диагноз этой пары в настоящее время, независимо, были ли дети у женщины или мужчины с другими партнерами. При подобной ситуации женщина чаще всего считает виновным в отсутствии у нее детей второго мужа. На самом деле это не совсем так. Может иметь место, как женское, так и мужское бесплодие. Обследовать надо и женщину, и мужчину, поскольку в зачатии участвуют двое. Задача врачей выяснить причины бесплодия, т.е. почему не происходит зачатия у данной пары, у кого из них произошел «сбой» в детородной системе. Не секрет, что достаточно часто после родов женщина переносит воспалительные заболевания женских половых органов, не пролечиваясь так как надо — с маленьким ребенком ей просто некогда заниматься собой. А воспалительные заболевания женских органов очень часто приводят к изменению функции маточных труб — они могут стать не проходимыми для яйцеклетки, и процесс зачатия становится невозможным. А у мужа этой женщины надо исследовать сперму — уточнить, насколько функционально полноценны его сперматозоиды.

… Я обследовалась по бесплодию. Мне сказали, что надо пролечить щитовидную железу в эндокринном отделении. Какая связь между бесплодием и заболеванием щитовидной железы? Что такое гормональное бесплодие?

Нередко сбой в эндокринной системе приводит к нарушению созревания яйцеклетки и овуляции. Нормальное функционирование щитовидной железы очень важно для вынашивания нормальной беременности и рождения здорового ребенка. Щитовидная железа отвечает за основной обмен в организме. Недостаточная ее функция может привести к тяжелым нарушениям развития ребенка, вплоть до умственной отсталости. При обследовании пары на бесплодие обязательно обследуется функция щитовидной железы. В нашем регионе это особенно необходимо, так как он является эндемичным по зобу, то есть в нашей пище содержится мало йода. Недостаток этого микроэлемента приводит к нарушению функции щитовидной железы, в ней развивается зоб. Поэтому при планировании беременности обследование и нормализация функции щитовидной железы обязательны. В обследование входят ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы и гормональное — в крови исследуются гормоны щитовидной железы.

Гормональное бесплодие у женщины — это все формы нарушения гормональной функции, которые приводят к нарушению созревания и овуляции яйцеклетки, из-за чего, естественно, не наступает беременность. Коррекцию таких нарушений у женщины проводят гинекологи-эндокринологи совместно с общими эндокринологами.

Гормональное бесплодие у мужчины — это те эндокринные нарушения, которые приводят к снижению продукции полноценных сперматозоидов. В большинстве случаев они хорошо поддаются медикаментозной коррекции. Такие пациенты наблюдаются и лечатся у врачей андрологов-эндокринологов совместно с общими эндокринологами.

… Мы с мужем женаты три года, беременность не наступает, хотя мужу 27лет, а мне — 26. Врач сказал, что ждать не стоит, надо обследоваться по бесплодию. Какие обследования нужны? Сколько времени займет обследование?

Если три года нет беременности — необходимо срочно начинать обследование на бесплодие. Первый шаг — это первичный прием у врача, где наряду с осмотром женщины он даст направление на анализ спермы мужа — спермограмму. Обследовать мужчину гораздо проще и быстрее — результаты анализа спермы готовы в течение одного дня. Сразу по спермограмме можно сказать, есть ли грубые нарушения у мужчины, нужно ли ему дальнейшее обследование. При необходимости мужчине может быть назначено гормональное обследование: анализ крови на гормоны и УЗИ половых органов.

Женщине назначается гормональное обследование, УЗИ, а также обследование на проходимость маточных труб и сохранность их функций. Гормональное обследование женщины занимает по времени примерно один менструальный цикл. Сначала исследуются гормоны первой половины менструального цикла, от которых зависит нормальная работа и яичников женщины, и всех структур в ее организме, отвечающих за созревание яйцеклетки. А во второй половине менструального цикла исследуются гормоны второй фазы, отвечающие за сохранение и развитие беременности.

… Нам с мужем по 42 года. Единственная дочь уехала учиться в другой город. Мы решили родить еще одного ребенка, но беременность не наступает. Что такое ЭКО? Как проходит эта процедура? Сколько времени продолжается? И есть ли гарантия, что ребенок будет здоровым?

Эта пара относится к старшей возрастной группе. Возраст в данном случае — неблагоприятный фактор, поскольку из-за возраста снижена способность к зачатию, после 40 лет идет угасание репродуктивной функции. Поэтому сразу сказать данной паре: Приходите на ЭКО, и все будет отлично. Надо начинать с обследования, выяснять, созревает ли полноценная яйцеклетка, не нарушена ли менструальная функция, нет ли каких-то соматических заболеваний, являющихся противопоказанием для зачатия и вынашивания беременности. Если выяснится, что тяжелых соматических заболеваний нет, но есть проблемы в репродуктивной системе, исправлять их у врачей уже нет времени. И тогда на помощь приходит ЭКО.

ЭКО — это экстракорпоральное оплодотворение. Экстра — переводится как «вне», корпус — «тело», то есть оплодотворение осуществляется вне тела женщины.

Этим методом врачи всего мира пользуются давно. Англичанка Луиза Браун — первый человек, появившийся на свет благодаря ЭКО,— отметила свое 27-летие. Сейчас на нашей планете более полутора миллионов людей «из пробирки».

Программа ЭКО состоит из нескольких этапов:

1. Проводится стимуляция роста нескольких яйцеклеток в яичнике женщины с помощью определенных медикаментов. Процесс обязательно контролируется ультразвуковой и гормональной диагностикой.

2. Когда яйцеклетки созреют, их забирают из яичника при помощи пункции. Все собранные яйцеклетки передаются в лабораторию ЭКО.

Там же из спермы мужа специальными методиками отбирают все подвижные сперматозоиды, поскольку считается, что именно они — самые полноценные.

3. В специальные пробирки помещают яйцеклетки и подсаживают к ним сперматозоиды.

4. Определяют, произошло ли оплодотворение, и помещают их на 4—5 дней в инкубатор — именно столько эмбрион движется по маточной трубе к матке.

5. Завершается программа ЭКО введением эмбриона в полость матки, причем подсаживают обычно два эмбриона, то есть увеличивается в два раза возможность внедрения эмбриона в стенку матки и дальнейшее развитие беременности.

Весь цикл программы ЭКО рассчитан на один менструальный цикл женщины — от созревания яйцеклеток до наступления беременности.

… У нас нет детей. Муж уговаривает пойти на ЭКО, а я не хочу искусственного ребенка. Не уверена, что он будет здоровеньким…

Процесс оплодотворения происходит в организме в маточной трубе. Программа ЭКО, по сути, берет на себя функцию маточной трубы. Оплодотворение происходит в лаборатории, вот почему в народе эту программу называют «Дети из пробирки».

Бытовое восприятие программы ЭКО — искусственное оплодотворение. Но искусственного в этой программе нет ничего. Под действием аналогов естественных гормонов женщины происходят естественные процессы роста естественных яйцеклеток. При оплодотворении используют естественные сперматозоиды. Дальше в те же самые сроки, что и при естественном зачатии, эмбрион поступает в матку, только через другое отверстие. Так что, повторяю, ничего искусственного здесь нет.

Что касается здоровья ребенка, родившегося после ЭКО, то следует подчеркнуть, что программа ЭКО не улучшает и не ухудшает качество генетического материала, работают врачи с теми яйцеклетками и сперматозоидами, которые есть у данной пары. Какая генетика у родителей, такой ребенок и родится.