По статистике, в среднем 80% женщин репродуктивного возраста сталкиваются с нарушениями менструального цикла. Наиболее серьезными симптомами являются задержка менструации и аномальные маточные кровотечения. Менее значимыми формами нарушения менструального цикла принято считать болезненные менструации, зависимые от цикла депрессии и головные боли. На первом этапе диагностики подобных жалоб гинеколог назначает обследование. Проверяют состояние репродуктивных органов, уровень половых гормонов. Но нередко случается так, что гормоны щитовидной железы, перечень исследований по какой-то причине не попадают. А ведь именно проблемы с щитовидной железой – одна из самых частых причин нарушений менструального цикла.

Симптомы нарушения менструального цикла

Симптомы нарушений легко понять после того, как разобраться в вопросе, каким в норме должен быть менструальный цикл – промежуток от первого дня предыдущих месячных до первого дня следующих (то есть время от начала и до начала менструации).
Длительность менструального цикла колеблется от 24 до 38 дней, в среднем составляет 28-30 суток.
Длительность месячных составляет от 4 до 8 дней.
Объем менструальной кровопотери составляет от 5 до 80 мл. Все, что больше 80 мл, трактуется как кровотечение, а менее 5 мл – как скудные месячные.
Патологические варианты расстройств менструального цикла могут быть следующими:

Нарушения частоты. Редкими месячными называются те, которые приходят реже, чем 1 раз в 35 дней на протяжении полугода наблюдения; а те, которые повторяются чаще чем 1 раз в 21 день – принято называть частыми менструациями.
Нерегулярный менструальный цикл. Для него характерно появление изменений времени начала месячных от цикла к циклу более 20 дней. Женщина даже не знает, когда у нее начнутся «критические» дни.
Ненормальная продолжительность менструации. Чаще встречается пролонгированное маточное кровотечение, которое продолжается дольше 8 дней.
Аномальное маточное кровотечение – увеличение объема кровопотери при месячных более 80 мл (более 10 прокладок на 4-5 капель).
Межменструальные кровотечения – появляются в период между месячными. Нормальным вариантом считается только незначительные кровянистые выделения в середине менструального цикла, которые соответствуют овуляции. Во всех остальных случаях речь идет о патологии.
В заботе о женском здоровье следует обращаться за помощью к врачу. Гинеколог назначит обследование, чтобы установить причину имеющихся симптомов и подберет целенаправленное лечение.

Причины нарушений менструального цикла

Нарушения менструального цикла могут быть обусловлены органической патологией. В роли причин в этом случае могут выступать миомы матки, полипы эндометрия, аденомиоз и другие варианты эндометриоза, гиперплазия эндометрия. Но помимо органических факторов, львиную долю занимают функциональные расстройства, в частности дисбаланс гормонов, который корректируется лечиться препаратами.

В норме корректная работа яичников контролируется различными гормонами. Эти вещества синтезируются в гипофизе, гипоталамусе, щитовидной железе и т.д. Гормоны приводят к тому, что одна фаза менструального цикла последовательно сменяет другую. Так, в первую фазу происходит отбор одного или нескольких фолликулов, которые постепенно начинают расти. К середине цикла обычно доходит 1 фолликул, который называется доминантным. Он вырабатывает эстрогены. Эти гормоны в свою очередь стимулируют увеличение толщины слизистой оболочки матки.

Повреждения любого звена этой сложной цепочки могут привести к нарушениям менструального цикла. Основными причинами подобных расстройств на уровне количества гормонов и их восприятия клетками могут быть:

синдром поликистоза яичников;
гипотиреоз – сниженная функциональная активность щитовидной железы;
гиперпролактинемия – значение имеет только повышенный уровень свободного пролактина;
синдром Шихана – недостаточная выработка гормонов гипофиза;
ожирение – жировая ткань синтезирует в монотонном режиме эстриол, который вызывает неадекватную реакцию эндометрия;
психо-эмоциональные стрессы и длительное нервно-психическое напряжение;
резкое снижение массы тела;
экстремальные физические нагрузки, особенно при профессиональном занятии спортом.
В последнее время возросла доля нарушений менструального цикла, связанных с гипотиреозом и другими вариантами дисфункции щитовидной железы. Это объясняется несколькими факторами. Во-первых, подобная ситуация связана с дефицитом йода в продуктах питания и питьевой воде. Йод является основным минералом, необходимым для синтеза тиреоидных гормонов. Во-вторых, рост патологий щитовидной железы связан с особенностями жизни современного человека. Щитовидная железа постоянно находится под ударом плохой экологии (ее клетки достаточно легко накапливают радиоактивные вещества, стоит только вспомнить аварию на ЧАЭС и связанный с этим всплеск эндокринологической патологии), курения, постоянных стрессов и малоподвижного образа жизни. Рано или поздно подобные причины приводят к функциональным нарушениям, которые в отсутствие коррекции с легкостью переходят в органические заболевания (зоб, аутоиммунный тиреоидит и т.д.).

Диагностика нарушений менструального цикла

На первом этапе диагностики гинеколог выясняет, нормальный ли у женщины менструальный цикл. На первичной консультации оцениваются перечисленные выше критерии – регулярность менструаций, их длительность и продолжительность менструального цикла, а также объем месячных. Если на этом этапе выявлены нарушения, то следующим шагом в диагностике является установление их характера и идентификация наиболее вероятной причины. В программу диагностики включаются:

Анализы на гормоны – женщине рекомендуется определить концентрацию в крови тропных гормонов (в т.ч. тиреотропного), пролактина и половых стероидов (подробный перечень определит гинеколог, исходя из особенностей клинической ситуации.
УЗИ органов малого таза на 5-7-й день менструального цикла, чтобы исключить органические заболевания, а также оценить фолликулярный аппарат яичников. Также потребуется ультразвуковое сканирование и на 19-21-й день, которое позволит оценить, является ли цикл овуляторным, и нет ли недостаточности желтого тела (УЗИ рекомендуется дополнять определением уровня прогестерона тоже на 19-21-й день).
УЗИ щитовидной железы проводится не всем пациенткам, а тем, у которых выявлены отклонения от нормы тиреотропного гормона (повышение – при гипотиреозе и снижение – при гипертиреозе).

Нарушения менструального цикла при гипотиреозе

При гипотиреозе достаточно часто встречаются ановуляции. Это приводит не только к нарушениям менструального цикла по типу кровотечений и/или нерегулярности, но также к бесплодию. У некоторых женщин на фоне гипотиреоза менструации могут становиться скудными или вовсе прекращаться, что связано с падением концентрации фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона на фоне повышения тиреотропного. Лечение в этом случае должно быть не симптоматическим, а заключаться в устранении причины с помощью индивидуально подобранной схемы препаратов.

На фоне гипотиреоза нередко наблюдается вторичная гиперпролактинемия. Это состояние еще больше ухудшает нарушения в репродуктивной системе. Гиперпролактинемия может приводить к полному прекращению менструаций на протяжении полугода и более (аменорея) и сочетаться с галактореей (выделением молозива из молочных желез). Данный комплекс симптомов также следует лечить направленно.

Препараты при нарушении менструального цикла

Лечение нарушений менструального цикла зависит от выявленной причины. При поликистозе яичников показаны комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом (снижают концентрацию тестостерона в крови), а также препараты, повышающие чувствительность рецепторов к инсулину. При повышенном уровне пролактина проводится его снижение ингибиторами дофамина. В случае гипотиреоза назначаются с заместительной целью препараты-аналоги гормонов щитовидной железы. Они искусственно доводят концентрацию тироксина и трийодтиронина до оптимальной.

В последнее время в комплексной терапии гипотиреоза и других дисфункций щитовидной железы положительно себя зарекомендовали пептидные биорегуляторы. В частности для щитовидной железы создан пептидный биорегулятор — Тирамин. Это средство, которое содержит комплекс нуклеиновых кислот, необходимых витаминов и минералов. Все эти вещества важны для корректной работы тиреоцитов – клеток щитовидной железы, в которых создаются гормоны тироксин и трийодтиронин.

Тирамин позволяет восстановить процессы саморегуляции клетки и межклеточного взаимодействия, которое обеспечивается транспортным кодом самой белковой молекулы. Это открытие сделал Гюнтер Блобел в 1999 году, за что получил Нобелевскую премию. Оказывается, конкретный вид белка сам определяет, в какой клетке, и где именно он должен находиться, помогая передавать импульсы и участвуя в процессах самовосстановления.

Тирамин, попадая в кишечник в виде таблеток, всасывается физиологичным образом и постепенно в неизменном виде доходит до щитовидной железы, благодаря процессу трансцитоза, состоящему из 2 фаз. Сначала происходит эндоцитоз, то есть клеточная мембрана прогибается внутрь, обволакивая компоненты Тирамина и защищая их от химического превращения. Затем у противоположного полюса клетки пузырек сливается с мембраной и в неизменном виде выделяется в межклеточное пространство, то есть совершается процесс экзоцитоза. Так происходит до тех пор, пока активные компоненты не достигнут щитовидной железы, где они естественным образом встраиваются в протекающие биохимические реакции и направляют их в правильное русло.

Витамины при нарушении менструального цикла

При нарушениях менструального цикла в рамках комплексной терапии гинекологи назначают витаминно-минеральные комплексы. В их составе обычно присутствуют:

фолиевая кислота;
токоферол (витамин Е) – жирорастворимый, то есть всасывается только, если в пище имеются жиры;
полиненасыщенные жирные кислоты омега-3, при этом особенно важны эйкозапентоеновая и декозагексоеновая кислоты;
железо;
цинк;
селен;