Авторы дали определение ПМС, описали особенности медикаментозного и хирургического лечения и объяснили, что поможет облегчить неприятные симптомы. По словам гинеколога Ольги Уланкиной, некоторым женщинам без помощи врача действительно не обойтись.

Минздрав одобрил клинические рекомендации по лечению и профилактике предменструального синдрома, документ был разработан Российским обществом акушеров и гинекологов (РОАГ).

Что такое ПМС и ПМДР

Согласно определению, ПМС (предменструальный синдром) — это рекуррентное (с повторяющими эпизодами) расстройство, которое развивается в лютеиновую фазу менструального цикла, прекращается и ослабевает после начала менструации. В этот период меняется физическое и психологическое самочувствие женщины, могут страдать когнитивные способности. Все это отражается на привычном образе жизни.

Авторы также выделяют еще одно определение — ПМДР. Это вид депрессивного расстройства, основными признаками которого выступают циклические, зачастую тяжелые и приводящие к нетрудоспособности изменения (эмоциональная лабильность, раздражительность, дисфория, тревожность).

Причины развития ПМС, согласно клинрекомендациям, на сегодня все еще не до конца ясны. Основная теория развития такого состояния — неадекватная реакция центральной нервной системы (ЦНС) на физиологические колебания уровня половых гормонов.

Симптомы ПМС не наблюдаются у девочек до первой менструации, у женщин во время беременности и в постменопаузе. Однако это очень распространенная проблема: до 90% женщин репродуктивного возраста хотя бы раз отмечали у себя один из симптомов ПМС.

Еще один важный момент: не доказана взаимосвязь ПМС с определенным уровнем гормонов, поскольку исследования показали, что уровни эстрогенов и прогестерона значимо не различались у женщин с ПМС и без него.

Симптомы ПМС

Все симптомы условно делятся на две группы.

Психологические или поведенческие. К ним относятся колебание настроения, депрессивное настроение, плаксивость, усталость, слабость, раздражительность, снижение когнитивных функций, агрессия, нарушение сна, повышение аппетита.

Физиологические. Это болезненность молочных желез, вздутие живота, тошнота, прибавка массы тела, отеки, сыпь на коже, головные боли, боли в спине, тахикардия, жажда, озноб, одышка, нарушение координации движения, не связанное с мышечной слабостью.

К основным симптомам ПМС авторы отнесли беспокойство, колебание настроения, болевые ощущения внизу живота, отсутствие аппетита, судороги и уменьшение интереса к повседневным занятиям.

В зоне риска женщины с ожирением. Также на ПМС влияет рацион и уровень физической активности.

Для диагностики ПМС необходимы следующие условия: наличие одного и более симптомов состояния, которые развиваются только в лютеиновую фазу менструального цикла и оказывают негативное влияние на качество жизни женщины.

Профилактика и лечение ПМС

Лечение будет зависеть от тяжести симптомов, личных предпочтений женщины, возможных рисков, а также существующих методов терапии.

Вот несколько основных тезисов.

Эффективно использовать антидепрессанты определенной группы, гормональные препараты, а также оральные контрацептивы (КОК) для подавления овуляции.

Чтобы сохранялся эффект от лекарств, также может быть показана когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Некоторым женщинам врач может рекомендовать консультацию психотерапевта.

Для купирования боли можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Необходимо поддерживать нормальный уровень кальция в организме, для этого рекомендовано принимать добавки с микроэлементом.

Чтобы облегчить симптомы, нужно следить за рационом, отказаться от вредных привычек, избавиться от лишнего веса. Кроме того, улучшить самочувствие может и регулярная физическая нагрузка.

Для лечения женщин с ПМДР может быть привлечена многопрофильная команда врачей (акушер-гинеколог, терапевт, психиатр).

В некоторых случаях возможно и хирургическое лечение ПМС в виде овариоэктомии (удаления яичников) и/или гистерэктомии (удаление матки с придатками) у взрослых женщин. Операция уместна, если консервативная терапия не дала результатов.

Применение документа отложено до 1 января 2025 года в соответствии с правилами поэтапного перехода медорганизаций на работу по клиническим рекомендациям.

Мнение гинеколога

Ольга Уланкина подтверждает статистику. По ее словам, предменструальный синдром встречается очень часто: с ним сталкиваются до 90% женщин репродуктивного возраста. Неприятные симптомы сильно влияют на качество жизни, из-за чего женщине требуется врачебная помощь.

«Клинические рекомендации важны и актуальны тем, что в них собраны все диагностические критерии состояний (предменструальный синдром — ПМС, предменструальное дистрофическое расстройство — ПМДР) и методы лечения, дается разъяснение, как конкретный препарат воздействует на организм, в каких случаях его стоит назначать, каких результатов от него можно ожидать», — поясняет эксперт.

Что касается способов терапии, собранных в клинических рекомендациях, то все они актуальны на сегодняшний момент, эти группы препаратов и методы диагностики широко используются для определения и лечения этого синдрома. Женщине может потребоваться помощь не только гинеколога, но и психотерапевта, невролога, эндокринолога.

Важно, что все они собраны в одном источнике, а значит, врач сможет помочь пациентке, подобрав максимально эффективную терапию, ничего не упустит и будет в курсе актуальных требований к лечению ПМС, заверяет гинеколог.

Также в клинических рекомендациях уделили внимание профилактике предменструального синдрома. Всем женщинам рекомендуется поддержание нормального веса, регулярные физические нагрузки, отказ от курения, чрезмерного употребления алкоголя и кофеинсодержащих продуктов. Это действительно рабочие способы, которые помогают чувствовать себя лучше.