Поводом для написания этой статьи стало расхождение в понимании инструкции к применению оральных контрацептивов между мной как семейным врачом и гинекологами в своем большинстве. Проблема заключается в том, что во всех инструкциях к оральным контрацептивам написано, что применять их надо с 1-го дня менструального цикла, при этом количество таблеток в упаковке соответствует N21. Не надо быть великим математиком, чтобы подсчитать, когда будут следующие ожидаемые месячные, т.е. на 24-й день менструального цикла плюс-минус 1 день. Но очень важно знать любому врачу, а не только гинекологам, что менструальный цикл женщины привязан к лунному циклу, который составляет 28-30 дней, точнее сказать 29,45. Таков закон природы и начало ожидаемых месячных может колебаться плюс-минус 2-3 дня. Колебание продолжительности менструального цикла от 21 до 35 дней допускается только при становлении менструального цикла у молодых девушек или при угасании генеративной функции яичников в предменопаузе, при условии, если оральные контрацептивы не применяются. Поэтому если начинать применение оральных контрацептивов с 1-го дня менструального цикла, как это написано в инструкции, то происходит постоянная подвижка менструального цикла на 5-6 дней. В конечном итоге это приводит к серьезным нарушениям нейрогормональной регуляции не только менструального цикла, но и всего обмена веществ.

Таким образом, от неправильного применения оральных контрацептивов возникает не только ожирение, которого так боятся женщины, но и масса других проблем, включая предменструальный синдром, эндокринное бесплодие, маточные кровотечения, и нормальная здоровая женщина превращается в «полную развалину» и «вечного пациента» у гинеколога.

Правильный прием оральных контрацептивов начинается с 5-го или 6-го дня менструального цикла в зависимости от количества дней в лунном месяце, 29 или 30 дней по лунному календарю, и независимо от того, закончились или продолжаются месячные. В идеальном варианте, лечащий врач должен настроить менструальный цикл женщины таким образом, чтобы месячные совпадали с так называемой «лунной дорожкой», т.е. плюс-минус 2 дня от новолуния.

Конечно, в случаях маточных кровотечений, где назначение оральных контрацептивов имеет терапевтическое значение, применение должно начинаться с 1-го дня менструального цикла, т.е. с началом месячных. Но! В таких случаях необходимо продлевать прием оральных контрацептивов на 5-6 дней, чтобы выйти на ожидаемый 28-30-дневный менструальный цикл.

Не менее важное значение для женщин репродуктивного возраста (от 21 до 35 лет) имеет применение оральных контрацептивов в системе 3+2. Это означает, что оральные контрацептивы применяются в течение 3-х менструальных циклов подряд в обычном порядке, а в течение 2-х последующих менструальных циклов прием оральных контрацептивов отменяется, и женщина должна предохраняться от нежелательной беременности другими способами, т.к. отмена оральных контрацептивов вызывает так называемый феномен отдачи, который используется в лечении эндокринного бесплодия. Если применять оральные контрацептивы без перерыва на отдачу, особенно в репродуктивном возрасте, это может привести к эндокринной кастрации женщины, т.е. склерокистозу яичников и вторичной аменорее, которая благополучно переходит в ранний климакс уже в 42 года или раньше. Во внимание даже можно не брать снижение либидо у женщины.

Для женщин климактерического возраста после менопаузы применение оральных контрацептивов показано как заместительная гормональная терапия, с целью профилактики остеохондроза, как дегенеративно-дистрофических изменений в костной и хрящевой ткани, связанных с вымыванием кальция.

Прием оральных контрацептивов необходимо начинать строго после консультации с лечащим врачом и под его постоянным наблюдением. Начинается их прием с 3-5 дня лунного календаря в течение трех лунных месяцев непрерывно, т. е. 84 дня по количеству таблеток в 4-х упаковках N21. Затем делается перерыв, который приводит к так называемому гормональному выскабливанию полости матки, что имеет очень большое значение в профилактике развития рака матки. От обычных месячных маточное кровотечение при гормональном выскабливании ничем не отличается. Просто это уже не называется месячными у женщин возрастной категории 60-70 лет. Дальнейшее применение оральных контрацептивов начинается с 5-6 дня от начала кровотечения, вызванного гормональным выскабливанием, и продолжается в течение последующих 84 дней. Таких гормональных выскабливаний, при условии применения оральных контрацептивов, должно быть не менее 4-х в течение одного года.

В заключение снова хотелось бы вернуться к инструкции по применению оральных контрацептивов. Как такое могло случиться? Дело в том, что лет 10 назад, а может быть и раньше, лучшие оральные контрацептивы выпускались N28, где 7 таблеток представляли собой плацебо и содержали железо, для компенсации потери крови во время месячных. Поэтому прием оральных контрацептивов N28 начинался с приема тех самых железосодержащих таблеток с 1-го дня менструального цикла, а гормонально активные таблетки рекомендовалось применять с 5-6 дня менструального цикла. Поэтому остается только предположить, что форма выпуска оральных контрацептивов изменилась, а инструкция к их применению осталась прежней.

Может быть, именно поэтому назначение оральных контрацептивов вызывает ужас в глазах женщины, имевшей отрицательный опыт их применения или знающей об этом со слов своих знакомых. Я могу честно признаться, что в моей клинической практике не наблюдалось никаких проблем, если выполнялись все мои рекомендации.